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改动决策为局部晚期患者提供更优治疗聘任

撰文：糖糖

近期，复旦大学附庸病院头颈放疗团队领衔的一项多中心顾问[1]效果在线发表于肿瘤学泰斗期刊

JAMA Oncology，该顾问初次阐明，序贯放化疗（SCRT）在局部晚期鼻咽癌治疗中疗效不劣于传统的联结化疗麇集同步放化疗（IC+CCRT），且能权贵镌汰急性毒反作用，为群众局晚期鼻咽癌治疗口头优化提供了高等别循证依据。借此契机，“医学界”特邀顾问主要参与者——复旦大学附庸肿瘤病院胡超苏磨真金不怕火、何霞云磨真金不怕火、薛芬大夫作客“顾问者说”专栏，围绕顾问配景、结束、改动价值及将来标的张开深入解读。

图1：顾问截图

破局“毒性困局”！三阶序贯决策终了鼻咽癌“去同步化疗”

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤，群众约50%的病例采集于中国。关联词，约70%的患者初诊时已处于局部晚期（Ⅲ-ⅣA期），传总揽疗以IC+CCRT为主，虽能终了80%以上的5年活命率，但同步化疗阶段的急性毒反作用（如黏膜炎、恶心吐逆等）常导致治疗中断，影响患者的生活质地与治疗投诚性。

“在疗效已相对理念念的情况下，如安在保证活命的同期镌汰毒反作用，成为临床亟待处置的问题。”胡超苏磨真金不怕火指出。基于调强放疗（IMRT）工夫发展带来的局部范围率普及，以及援救化疗在减少远方滚动中的后劲，顾问团队缱绻了这项多中心Ⅲ期非劣效立地查验。

顾问共纳入420例18岁-65岁的新会诊Ⅲ-ⅣA期非角化性未分化型或分化型鼻咽癌患者，按1：1立地分为两组：

SCRT组：2周期吉西他滨+顺铂（GP）联结化疗→单纯IMRT→2周期GP援救化疗；

IC+CCRT组：2周期GP联结化疗→IMRT同步每周顺铂（30mg/m²）化疗。

表1：患者基线特征

顾问主要特别为3年无失败活命（FFS）率，非劣效界值设定为HR=1.6；次要特别包括总活命（OS）率、局部FFS率、远方FFS率及毒反作用。

两组疗效相等，SCRT组毒性权贵镌汰

中位随访50个月后，两组疗效相等。近期疗效方面，SCRT组与IC+CCRT组在联结化疗后、放疗扫尾时的客不雅缓解率（ORR）差别为86.7% vs 84.4%、99.5% vs 99.0%，放疗扫尾后3个月总体疗效评估知道两组实足缓解（CR）率差别为92.9% vs 93.8%。主要特别上，SCRT组3年FFS率为83.7%，IC+CCRT组为79.5%，SCRT组3年FFS率不劣于IC+CCRT组（HR 0.77，95% CI 0.50~1.19，P=0.24，95% CI上限低于预设的非劣效界值1.6）；此外，两组3年OS率（97.6% vs 94.7%）、局部FFS率（91.6% vs 87.8%）、远方FFS率（93.3% vs 91.6%）均无权贵互异。

表2：疗效结局

安全性上，SCRT组3级以上急性黏膜炎发生率（29.0%）权贵低于IC+CCRT组（41.9%），恶心（9.5% vs 18.1%）、吐逆（3.8% vs 9.5%）等胃肠说念响应发生率镌汰约50%；两组远期毒性（如听力毁伤、口干等）无权贵互异。薛芬大夫暗意：“SCRT在保证疗效的同期，让患者减少际遇严重黏膜炎的苍凉，治疗投诚性权贵普及——SCRT组放疗完成率达100%，援救化疗完成率为79.0%，均优于传统决策。”

表3：安全性结局

改动打破：从头界说局部晚期鼻咽癌治疗政策

该顾问是海外上首个评估序贯放化疗在局晚期鼻咽癌中有用性和安全性的Ⅲ期立地对看守问。序贯治疗通过不祥同步化疗，使放疗阶段免受化疗毒性肖似，在保证肿瘤范围的同期，让患者更沉稳渡过治疗期。顾问惊喜发现，“去同步化疗”不影响疗效，濒临这一表象，何霞云磨真金不怕火解说到：调强放疗工夫的逾越是关节。“IMRT能精确聚焦靶区，T3-T4期患者放疗剂量可达70.4Gy，局部范围率大幅普及，无需同步化疗‘加合手’；而联结化疗隐没微滚动灶、援救化疗巩固疗效的‘序贯口头’，可减少同步阶段的毒性肖似。”

此外，顾问中SCRT组顺铂总剂量（300mg/m²）低于IC+CCRT组（330mg/m²），却仍终了非劣效，与传统瓦解存在互异。对此，何霞云磨真金不怕火暗意“疗效并非单纯依赖药物剂量，而是取决于治疗口头的精确匹配。咱们在保证放疗剂量富足的前提下，通过序贯化疗均衡了疗效与安全性。”

该顾问的改动决策为局部晚期鼻咽癌患者提供了“更友好”的治疗聘任，关于乐龄、基础疾病多或对同步化疗耐受差的患者，SCRT或可动作优先决策，减少治疗中断风险；而关于年青、耐受性好的患者，传统决策仍可保留。

顾问背后的坚合手与打破

顾问结束令东说念主惊喜，但这项历时7年、隐蔽寰宇6家中心的III期顾问经由并非一帆风顺。薛芬大夫坦言，顾问中最大的考验是对420例患者进行永恒随访。“部分患者来源不睬解随访的道理，”她回忆说念，“咱们通过耐性一样解说顾问价值，最终凭借患者的信任与各中心的细巧配合，使通盘患者完成了随访。”现在，顾问团队正探索基于EB病毒DNA和肿瘤微环境的生物象征物，以筛选对SCRT或传统决策更敏锐的东说念主群，终了个体化治疗；同期，也在顾问怎么缓慢放疗靶区、镌汰剂量，以减少远期口干、听力毁伤等毒性响应，普及患者永恒生活质地。胡超苏磨真金不怕火补充指出，探索免疫治疗与放化疗的麇集亦然热切标的：“但愿通过免疫药物增强抗肿瘤效应，进一步镌汰化疗强度。”

该顾问不仅为局部晚期鼻咽癌提供了新的治疗聘任，更深远体现了“以患者为中心”的理念——在确保疗效的同期，努力普及生活质地，在“休养”与“更好地休养”之间寻求最好均衡。

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群众简介

[1]：Xue F, Ou D, Xie C, et al. Sequential vs Induction Plus Concurrent Chemoradiotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. Published online July 24, 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.2191

本文来源：医学界肿瘤前沿

审核群众：胡超苏磨真金不怕火、何霞云磨真金不怕火、薛芬大夫

背负剪辑：Sheep

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